根據國家衛生研究院調查，台灣12%人口患有慢性腎臟病，患者高達兩百萬人，然而每25人中，僅1人被告知罹病，而多數人經常等到最末期或必須接受血液/腹膜透析（俗稱洗腎）時才會發現罹病。其實，患者最應該操心的是『慢性腎臟病的死亡機率遠大於進入透析的比例』。曾獲全美最佳醫生殊榮、美國加州大學洛杉磯分校醫學院副教授Kamyar Kalantar-Zadeh醫師特別分享慢性腎臟病患的正確營養照護觀念，以延緩病患腎功能惡化與洗腎的命運。

「病患可能做了多項檢驗，但仍沒被發現罹患慢性腎臟病」Kalantar醫師一語道出慢性腎臟病治療所面臨的第一道難關。

隱性疾病危機—沉默的腎臟
在人體，腎臟扮演著清道夫的角色，幫忙清除體內廢物與多餘水分；腎臟功能一旦受損，有毒物質無法順利排出體外，嚴重者便需接受血液或腹膜透析，也就是俗稱的洗腎。對照各項調查，慢性腎臟病的確已成為隱性健康殺手，全球皆然，而在台灣，慢性腎臟病盛行率為11.9%、美國為13%、日本則為12%。

「慢性腎臟病早期沒徵狀，晚期也沒得治療」高雄醫學大學教授黃尚志醫師表示；因為慢性腎臟病多併發於糖尿病、高血壓之下，醫師在判讀各項血液、尿液檢驗數據時，「很容易未察覺到慢性腎臟病的存在」，因此許多患有糖尿病、高血壓、高膽固醇的人，並不知道本身腎功能已受損。

Kalantar醫師接著進一步指出「糖尿病患中，約有30%到50%會罹患慢性腎臟病、高血壓患者則有10%到20%的罹病率；若兩者皆有，則罹患慢性腎臟病機率高達60%至70%」。因此，「定期檢查很重要」，能早期發現，才能早期因應。

延緩洗腎命運，決勝點在於營養攝取
慢性腎臟病可分為五期，末期患者得接受透析或腎臟移植，才能維持身體正常運作；而Kalantar醫師執業多年，最常被慢性腎臟病病患問到便是：「如何延緩腎功能下降速度」，要達到此一目標，關鍵在於飲食。

「若沒有任何治療或正確營養照護，所有慢性腎臟病患者最終都得接受血液透析」，第一、二期的患者可能在短短幾個月內就惡化成第三期患者。「且慢性腎臟病患者擁有較高的心血管疾病風險，根據統計，50%的腎臟病患死於心血管疾病，而非慢性腎臟疾病本身。」

吳紅蓮營養師 現任:成功大學醫學院營養部腎臟專科營養師

留住健康的轉機—吃對了，「腎」況久久 雖然現況如黃尚志醫師所說，慢性腎臟病有早期不易發現、晚期難治療的挑戰，但只要吃對了，便能讓腎功能盡量維持住，「讓早期的病人不要進入中晚期，而中晚期病人不要惡化太快」黃尚志醫師表示。 成功大學醫院腎臟專科營養師吳紅蓮特別舉例分享，「成大醫院曾追蹤一位慢性腎臟病患長達二十年，在正確的營養攝取及飲食控制下，該病患的腎臟功能指標（腎絲球過濾率）二十年來僅小幅度從33分掉到25」，很多同時期的病患都早已開始洗腎，由此可見，正確的飲食管理是延緩腎功能惡化的重要關鍵因素。 適量低蛋白飲食 聰明補給活力 正確攝取以高生理價值蛋白質為主 低蛋白質飲食是未洗腎前、慢性腎臟病患的主要飲食原則，因為身體分解蛋白質會產生含氮廢棄物，造成腎臟負擔。而Kalantar醫師特別指出「適量」的重要性，他常見病患完全不吃蛋白質，「但由於蛋白質是人體熱量來源之一，吃過少或不吃反而導致營養不良，體重急遽下降，進而影響病人對抗疾病的體能。」Kalantar醫師指出。

據臨床營養工作手冊，一般人的每日蛋白質攝取量，建議約在每公斤體重0.9至1公克，吳紅蓮營養師則說明，以衛生署建議正常人每天五份豆魚肉蛋奶類而言，腎臟病患則建議攝取四份即已足夠。不過，對於接受洗腎的病人而言，蛋白質及熱量攝取反而都需要提高。

食物以低鈉、低磷、低鉀為主
除了低蛋白質，鈉、磷與鉀的攝取也要控制。吳紅蓮營養師指出，鹽分與血壓高低成正比，因其中含有高濃度的鈉，「血壓控制得宜，腎功能也能維持得比較好」。而在低磷食物方面，吳紅蓮建議不宜食用奶類食品，「腎臟病患常伴隨鈣質流失現象，甚至出現骨骼病變，造成很多人誤以為要多喝牛奶補充」，然而，奶類食物磷含量高，反而更刺激骨骼游離出鈣質。

由於飲食受限，腎臟病人常因此而食慾不振，「家人常以高湯為病人補充營養，卻不知道高湯的鉀含量相當高」吳紅蓮營養師指出，其他如蔬果汁、水果乾等，都是鉀離子含量高的食物，病患在食用上，建議仍以選擇新鮮的蔬果為主。

以往，由於缺乏清楚定義，且慢性腎臟病多出現於糖尿病、高血壓等系統性疾病下而失去早期發現的機會；2002年，美國腎臟基金會制定了新檢驗標準，「以血液中的肌酸酐計算尿液的腎絲球過濾率(eGFR)、尿蛋白兩項指數」高雄醫學大學黃尚志醫師指出，計算腎絲球過濾率(eGFR)，若持續三個月數值不正常，就可能屬於慢性腎臟病患者。根據各項追蹤調查顯示，三高一族—高血糖、高血壓、高血脂併發慢性腎臟病機率較常人高出許多，因此三高族群更需固定體檢，密切注意腎臟功能的變化。 高血壓、糖尿病併發慢性腎臟病 飲食應以慢性腎臟病為依據 糖尿病族群是慢性腎臟病高的危險群，根據國民健康局的追蹤調查顯示，高血糖的患者併發慢性腎臟病機率為一般人的2.3倍、高血壓患者併發機率則為一般人的1.3倍；而當高血壓、高血糖併發慢性腎臟病時，「飲食原則應以慢性腎臟病為優先。」

黃尚志醫師 現任:高雄醫學大學醫學系內科學教授/腎臟專科醫師 經歷:台灣腎臟醫學會腎臟病防治委員會主任委員

吳紅蓮營養師以麥片為例，說明麥片中的成分雖然能夠降血脂、並富含纖維素，很適合糖尿病患者食用，然而「麥片的磷質含量過高，其實不適合慢性腎臟病患者食用，倘若腎臟病患者有共病問題，在飲食上需要特別注意。」

營養補充品 腎臟病患專用配方才安全
雖國人食用保健食品風氣盛行，然而對慢性腎臟病患者而言卻可能是另一種危機；「保健食品多數含高磷、高鉀、高蛋白」並不適合慢性腎臟病患，或者單一營養素的劑量過高，「對健康者也許是好處，但對腎功能差的人反而是負擔」吳紅蓮說明。

正常男性的腎絲球過濾率為100~125 ml/min/1.73 m2，女性為95~110 ml/min/1.73 m2

Dr. Kamyar Kalantar-Zadeh 現任:美國加州大學洛杉磯分校醫學院副教授/腎臟專科醫師 經歷:美國腎臟醫學會期刊、腎臟營養期刊編輯委員、全美最佳醫師殊榮

在低蛋白飲食、熱量要足夠的前提下，「許多人其實都需要營養補充品的幫忙」Kalantar醫師表示，「一定要選擇專為慢性腎病患設計的專屬配方」，才能在蛋白質、熱量、電解質及其他營養素需求上取得最佳平衡。且在慢性腎臟病不同階段，所需的蛋白質亦不相同，未接受透析治療的病患，每日所需的蛋白質為每公斤體重0.6至0.75公克，已接受透析治療者，所需的蛋白質應增加為每公斤體重1.2至1.3公克，目前市面上已有專為未洗腎及洗腎患者所設計的專用營養補充品。 對於外食族的慢性腎臟病患而言，除了應仔細慎選三餐的內容外，Kalantar醫師也建議搭配專屬配方的營養補充品，適時適量補給正確營養，或是完整的取代一餐使用，「這些專屬配方多為液體，且搭配服藥時使用，可間接幫助病患控制水分攝取及營養補充」；此外，若患者同時為高血壓或糖尿病患者時，營養補充品的挑選也要以慢性腎臟病專屬配方為主。

護腎！定期體檢搭配正確營養 守護健康與生活品質
「慢性腎臟病預防與治療是這幾年才開始受到重視」，Kalantar醫師與黃尚志醫師不約而同指出，美國也是在2001年才建立慢性腎臟病教育計畫，全力推動慢性腎臟病預防、治療與各種照護觀念。幸運的是，台灣的腳步隨即跟上，因此，只要透過正確的營養照護，慢性腎臟病患者便能夠延緩腎功能下降速度，維持一定的健康與生活品質。